Explicación del potencial evocado visual (PEV)
¿Qué es un potencial evocado visual (PEV)?
Cómo funciona
Un estímulo luminoso proporcionado por un monitor de ordenador o una pantalla ganzfeld es recibido por las células retinianas del ojo. El potencial eléctrico viaja desde la retina hasta la corteza visual del cerebro. Electrodos colocados en el lóbulo occipital registran la actividad eléctrica resultante en la corteza visual.
Qué nos dice
Las anomalías en el PEV indican posibles alteraciones en la vía visual. PEV puede ayudar a detectar el mecanismo causante de los déficits visuales.
- Es útil como prueba de la vía visual en su conjunto.
- Una PEV normal indica que la información visual se transmite correctamente a la corteza visual del cerebro para su interpretación.
- Las anomalías pueden indicar problemas en la transmisión del ojo a la corteza visual.
El examen de PEV proporciona datos funcionales y objetivos
El potencial evocado visual (PEV) es una medida no invasiva de las respuestas electrofisiológicas del cerebro a los estímulos visuales. La prueba de PEV proporciona información funcional objetiva y registrable, incluso en pacientes poco colaboradores, no verbales o inconscientes.
Aunque la tecnología de imagen como la RM sigue avanzando, el PEV se considera una herramienta valiosa para ayudar a detectar lesiones ocultas en la vía visual y especialmente en el nervio óptico.
¿Por qué realizar pruebas de PEV?
El PEV es una prueba objetiva de la función visual. Varios síndromes y anomalías pueden afectar a la PEV, como la neuritis óptica, la esclerosis múltiple (EM), los tumores, las lesiones traumáticas, las infecciones y los agentes tóxicos. La interpretación de las anomalías del PEV puede ayudar a diferenciar posibles tipos de patología subyacente.
Aplicaciones clínicas del PEV
Los potenciales evocados visuales, como ayuda en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, son clínicamente valiosos para los médicos a la hora de determinar los déficits neurológicos que causan problemas de visión, incluso cuando las imágenes no son fiables o concluyentes, o cuando los síntomas parecen ser sólo subjetivos. Del mismo modo, el PEV puede utilizarse para supervisar la recuperación funcional tras un acontecimiento neurológico adquirido o traumático[44]
Por tanto, la prueba de PEV puede utilizarse para evaluar:
- Desviación de las fibras del nervio óptico (por ejemplo, albinismo)[43]
- Disfunción tóxica o nutricional del nervio óptico[43]
- Sospecha de neuritis óptica (resultante de desmielinización, por ejemplo, esclerosis múltiple)[42]
- Recuperación de una serie de disfunciones de la vía óptica[42]
- Ceguera cortical por meningitis o anoxia[42]
La prueba de PEV también puede utilizarse para:
- Distinción entre inflamación y otras neuropatías ópticas[42]
- Determinar cuantitativamente la función del sistema visual y las vías ópticas debido a un traumatismo craneoencefálico[42]
- Ayuda a detectar tumores orbitarios que comprimen la vía óptica[42]
- Seguimiento de posibles gliomas del nervio óptico en pacientes con neurofibromatosis[42]
- Monitorización de la función cerebral de pacientes en quirófanos o cuidados intensivos[44]
3 tipos de PEV
Se han diseñado diferentes estímulos visuales para producir distintos tipos de resultados de PEV. En general, los tipos de PEV más utilizados clínicamente son el PEV de inversión de patrón (PPEV o PRPEV), el PEV de inicio de patrón y el PEV de flash. La estimulación de patrón inverso es el patrón de referencia para las pruebas de PEV, con el tiempo y la forma de onda más consistentes.[45] Por otro lado , el PEV de inicio de patrón y el PEV flash se utilizan más comúnmente en pacientes incapaces de fijar, como los lactantes.
INVERSIÓN ESTÁNDAR PEV
La forma de onda del PEV con inversión de patrón (PRPEV) se genera mediante un tablero de ajedrez con inversión de fase. La forma de onda de PRPEV contiene tres picos de interés: N70, P100 y N155. El P100 es la medición más robusta, ya que muestra la menor variabilidad entre pacientes y entre ojos, así como una alta reproducibilidad.[47] Por lo tanto, la robustez y consistencia del PRPEV permiten reglas generales de interpretación y son las más utilizadas en pacientes con sospecha de enfermedades del nervio óptico.[43]
Las indicaciones más comunes en las que se utiliza la PR PEV son la neuropatía óptica traumática, la neuritis óptica, las neuropatías ópticas isquémicas o la disfunción tóxica o nutricional del nervio óptico.[43][46] Estas afecciones suelen caracterizarse por la ausencia de formas de onda de PRPEV, una relación de amplitud reducida (ojo afectado/ojo amarillo) o tiempos de pico retrasados, y cada una de las indicaciones ayuda a identificar o confirmar una presunta enfermedad.[43]
Sin embargo, las anomalías de la PEV no son específicas, por lo que es necesario realizar pruebas complementarias de la función macular. Esto puede incluir un ERG estándar, mfERG o flash ERG[31] realizado con sistema UTAS o flash ERG[43] con el RETeval® manual y portátil.
PEV DE INICIO ESTÁNDAR
La forma de onda PEV pattern-onset se genera mediante una estimulación en forma de tablero de ajedrez on-off. El PEV Pattern-Onset se compone de picos C1-positivo-C2-negativo-C3-positivo. Una de las principales aplicaciones del PEV de inicio de patrón es la detección del desvío quiasmático del albinismo en pacientes de edad avanzada, donde este tipo de estímulo es realmente necesari.[45]
También tiene otras aplicaciones. De forma similar al PEV Flash, el PEV de inicio de patrón es útil cuando se produce nistagmo o cuando el paciente tiene dificultades para fijar (por ejemplo, los niños pequeños). Los estándares de PEV establecidos por el ISCEV reconocen que, aunque la variabilidad intrapaciente en el PEV flash y de inicio de patrón puede ser alta, las comparaciones interoculares de estas formas de onda pueden proporcionar información clínicamente valiosa. Esto incluye la distribución transoccipital de las respuestas monoculares.
El versátil sistema UTAS puede realizar pruebas PEV de inicio de patrón. Sin embargo, para la mayoría de las aplicaciones, flash PEV puede realizar una funcionalidad de prueba análoga a la que de pattern-onset. En este caso, el dispositivo RETeval portátil puede ser una mejor solución.
FLASH PEV
El flash PEV se produce mediante un flash blanco generado a partir de un cuenco ganzfeld. La forma de onda representa una secuencia de lecturas alternantes negativas y positivas. Los picos P2 (correspondiente al P100 en la PEVR) y N2 son las medidas más relevantes desde el punto de vista clínico.[44]
La principal ventaja del flash PEV es que no requiere la cooperación del paciente para la fijación/enfoque y puede utilizarse incluso cuando el paciente está sedado. Por lo tanto, el flash PEV generalmente está recomendado para niños pequeños, personas con discapacidades del desarrollo o pacientes que no cooperan.[44]
El Flash PEV con el dispositivo RETeval puede utilizarse para monitorizar la función cerebral incluso en pacientes anestesiados o comatosos. La estimulación de half-field puede indicar si las anomalías de la PEV se derivan de una lesión retroquiasmática, por lo que resulta útil para ayudar mejor en el diagnóstico de los efectos del albinismo.[44]
El dispositivo RETeval manual y portátil es capaz de realizar PEV flash. También está disponible con el versátil. dispositivo UTAS.
RETeval, pruebas PEV simplificadas
More about ERG/VEP
Popular Topics: Detect and Track Diabetic Retinopathy | Glaucoma Evaluation with RETeval PhNR Test | RETeval Device Reference Data | RETeval in Optometry
Case Studies: Routine ERG Use Supports Complex Patient Management | ERG Alters Follow-up Schedule and Education for Patient with Diabetes | Using ERG for Management of Birdshot Chorioretinopathy | Using ERG to Monitor Glaucoma | Comprehensive Pediatric Assessment Using ERG in Challenging Cases | ERG Above and Beyond Retinal Imaging | ERG’s Role in Diabetic Retinopathy Progression Monitoring | Evaluación de riesgos basada en ERG en CRVO | ERG Supports Diagnostic Accuracy in a Pediatric Patient
Ebooks: Modern Fundamentals of Diabetic Retinopathy Management in Optometry
Articles: The Ultimate Guide to Diabetic Retinopathy in Primary Eyecare | What Type of Functional Testing Do You Prefer for Patients with Diabetes? | Major Milestone: RETeval Referenced in over 200 Publications | Collaboration to Elevate the Standard of Care for DR | Is ERG Needed if You Have Access to a Good Structural Imaging Device? | UN ENFOQUE SENCILLO PARA EL MANEJO Y APOYO DE LOS PACIENTES CON DIABETES | Simplify Grading and Risk Assessment in Diabetic Retinopathy | Simplify Daily Decision-Making with Modern ERG | Objective Functional Testing Needs in Diabetes and Glaucoma | Why Modern ERG is Re-Defining Diabetes Management | Diabetic Retinopathy Management Protocols for Optometry
Videos: Advice for Optometric Colleagues about Handheld ERG | Making a Difference in Diabetic Retinopathy Care | Changing the Way We Think About Electrodiagnostics | ERG Testing Made Simple | VEP Testing Made Simple | ERG Waveform | Introduction to Visual Electrophysiology | A Superior DR Progression Risk Assessment with the RETeval manual y portátil, | Improve Glaucoma Management with the RETeval Handheld ERG Device | Reshaping the Retinal Diagnostic Landscape | New Solutions for Infants with ROP | Using the RETeval in Myopia Research
¡Hablemos!
Solicite una demostración o más información sobre nuestros dispositivos.