Potencial evocado visual (PEV) explicado
O que é o potencial evocado visual ( PEV)?
Como PEV funciona
Um estímulo luminoso fornecido por um monitor de computador ou uma tela de ganzfeld é recebido pelas células da retina do olho. O potencial elétrico viaja da retina até o córtex visual do cérebro. Eletrodos colocados no lóbulo occipital registram a atividade elétrica resultante no córtex visual.
O que ele nos diz
As anormalidades no PEV indicam possíveis distúrbios na via visual. O PEV pode ajudar a detectar o mecanismo causador dos déficits visuais.
- Ele é útil como um teste da via visual como um todo.
- O PEV normal indica que as informações visuais são transmitidas com sucesso ao córtex visual do cérebro para interpretação.
- As anormalidades podem indicar problemas com a transmissão do olho para o córtex visual.
O exame de PEV fornece dados funcionais e objetivos
O potencial evocado visual ( PEV) é uma medida não invasiva das respostas eletrofisiológicas do cérebro a estímulos visuais. O teste de PEV fornece informações funcionais objetivas e registráveis, mesmo para pacientes não cooperativos, não verbais ou inconscientes.
Embora a tecnologia de imagem, como a ressonância magnética, continue avançando, o PEV é considerado uma ferramenta valiosa para ajudar a detectar lesões ocultas na via visual e, principalmente, no nervo óptico.
Por que realizar exames de PEV?
O PEV é um teste objetivo da função visual. Diversas síndromes e anomalias podem afetar o PEV, inclusive neurite óptica, esclerose múltipla (EM), tumores, lesões traumáticas, infecções e agentes tóxicos. A interpretação das anormalidades do PEV pode ajudar a diferenciar os possíveis tipos de patologias subjacentes.
Aplicações clínicas do PEV
Os potenciais evocados visuais, como auxílio no diagnóstico e no gerenciamento de doenças, são clinicamente valiosos para os médicos na determinação de déficits neurológicos que causam problemas de visão - mesmo quando a imagem não é confiável ou inconclusiva, ou quando os sintomas parecem ser apenas subjetivos. Da mesma forma, o PEV pode ser usado para monitorar a recuperação funcional após um evento neurológico adquirido ou traumático[44]
O teste de PEV pode, portanto, ser usado para avaliar:
- Desvio nas fibras do nervo óptico (por exemplo, albinismo)[43]
- Disfunções tóxicas ou nutricionais do nervo óptico[43]
- Suspeitas de neurite óptica (resultante de desmielinização, por exemplo, esclerose múltipla)[42]
- Recuperação de uma série de disfunções da via óptica[42]
- Cegueira cortical devido a meningite ou anóxia[42]
O teste de PEV também pode ser usado para:
- Distinguir entre inflamação e outras neuropatias ópticas[42]
- Determinar quantitativamente a função do sistema visual e as vias ópticas devido a traumatismo craniano[42]
- Ajudar a detectar tumores orbitais que comprimem a via óptica[42]
- Monitorar possíveis gliomas do nervo óptico em pacientes com neurofibromatose[42]
- Monitorar a função cerebral de pacientes em salas de cirurgia ou em terapia intensiva[44]
3 tipos de testes de PEV
Diferentes estímulos visuais foram projetados para produzir diferentes tipos de resultados de PEV. Em geral, os tipos de testes de PEV mais usados clinicamente são o PEV com reversão de padrão (PVEP ou PRVEP), o PEV com início de padrão e o PEV com flash. A estimulação reversa de padrão é o padrão ouro para o teste de PEV, com o tempo e a forma de onda mais consistentes.[45] Por outro lado, o PEV com padrão de início e o PEV com flash são mais comumente usados em pacientes que não conseguem se fixar, como bebês.
PEV DE INVERSÃO DE PADRÃO
A forma de onda do PEV com reversão de padrão (PRVEP) é gerada por um painel de xadrez com reversão de fase. A forma de onda do PRVEP contém três picos de interesse: N70, P100 e N155. O P100 é a medida mais robusta, apresentando a menor variabilidade entre pacientes e entre olhos, além de alta reprodutibilidade.[47] Portanto, a robustez e a consistência do PRVEP permitem regras gerais de interpretação e são mais comumente usadas para pacientes com suspeita de doenças do nervo óptico.[43]
As indicações mais comuns em que o PEV PR é usado são neuropatia óptica traumática, neurite óptica, neuropatias ópticas isquêmicas ou disfunção tóxica ou nutricional do nervo óptico.[43][46] Essas condições são normalmente caracterizadas por formas de onda do PRVEP ausentes, relação de amplitudes reduzidas (olho afetado/olho amarelo) ou tempos de pico atrasados, com cada uma das indicações ajudando a identificar ou confirmar uma doença suspeita.[43]
No entanto, as anormalidades do PEV são inespecíficas, e é necessário um teste adjuvante da função macular. Isso pode incluir um ERG padrão, mfERG ou ERG flash[31] realizado com o sistema UTAS ou ERG flash[43] com o RETeval® dispositivo.
PADRÃO-ONSET PEV
A frente de onda do PEV de início padrão é gerada por uma estimulação de tabuleiro de xadrez ligado-desligado. O PEV pattern-onset é composto por picos C1-positivo-C2-negativo-C3-positivo. Uma das principais aplicações do PEV padrão-onset é a deteccção de desvios quiasmáticos do albinismo em doentes idosos, onde este tipo de estímulo é efetivamente necessário.[45]
Também tem outras aplicações. Semelhante ao PEV Flash, o PEV Pattern-Onset é útil quando há nistagmo ou quando o paciente tem dificuldade de fixação (por exemplo, crianças pequenas). Os padrões de PEV estabelecidos pelo ISCEV reconhecem que, embora a variabilidade intrapaciente no PEV com flash e com padrão de início possa ser alta, as comparações interoculares dessas formas de onda podem fornecer informações clinicamente valiosas. Isso inclui a distribuição trans-occipital de respostas monoculares.
O versátil sistema UTAS pode realizar testes de PEV de padrão definido. No entanto, para a maioria das aplicações, o flash PEV pode executar uma funcionalidade de teste análoga à do pattern-onset. Nesse caso, o dispositivo portátil RETeval pode ser uma solução melhor.
FLASH PEV
O PEV com flash é produzido por um flash branco gerado por uma taça ganzfeld. A forma de onda representa uma sequência de leituras negativas e positivas alternadas. Os picos P2 (correspondente ao P100 no PRVEP) e N2 são as medidas clinicamente mais relevantes.[44]
A principal vantagem do flash PEV é que não requer a cooperação do paciente para fixação/foco e pode ser usado mesmo quando o paciente está sedado. O flash PEV é, portanto, geralmente indicado em crianças pequenas, pessoas com deficiências de desenvolvimento ou pacientes que não cooperam com o paciente.[44]
O RETeval pode ser usado para monitorar a função cerebral mesmo em pacientes anestesiados ou em coma. A estimulação de Half-field pode indicar se as anomalias do PEV resultam de uma lesão retroquiasmática e, por esse motivo, é útil para ajudar no diagnóstico dos efeitos do albinismo.[44]
O dispositivo RETeval e de mão, é capaz de efetuar PEV Flash. Isto também está disponível com o versátil dispositivo UTAS.
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